Le polytraumatisé
Coll. Le point sur...

La prise en charge du patient traumatisé grave est faites d'étapes complexes à décrire et délicate à mener pour plusieurs raisons. Le traumatisé grave est, par définition, un patient complexe dont le pronostic vital est en jeu à court terme, ce qui implique qu'il faut aller vite. Les démarches diagnostique et thérapeutique sont nécessairement imbriquées et doivent être menées parallèlement : il faut une stratégie assez rigoureuse pour éviter oublis et erreurs, mais assez souple pour s'adapter à chaque patient. Une hiérarchie est indispensable. Afin de pouvoir agir rapidement et dans le bon ordre, ce qui implique une prise en charge par une équipe pluridisciplinaire, le plus souvent coordonnée par le réanimateur. Cela nécessite, soit une importante expérience de ce type de malades, soit des règles et points de repères précis (intérêt des algorithmes) qui pourront éviter, d'une part la perte de temps, et d'autre part les défauts de diagnostic. Le traumatisé grave n'est pas une entité bien définie et standardisé. Le seul moyen de tenter de comparer la gravité et ultérieurement l'évolution, est l'élaboration d'indices de gravité prenant en compte les lésions anatomiques et/ou le retentissement de ces lésions sur les grandes fonctions physiologiques. Enfin, cette prise en charge ne s'arrête pas à la phase hospitalière et se prolonge jusqu'à sa réinsertion socio-économique qui passe par les centres de rééducation. Au total, le but de cet ouvrage est de décrire de manière pratique les différentes étapes de cette chaîne évolutive en faisant le point sur l'état de l'art actuel. Pour cela, il a été fait appel à des praticiens qui ont une pratique quotidienne de la prise en charge des patients traumatisés graves.

Introduction. Aspect hémodynamique des polytraumatisés. Stratégie et prise en charge hémodynamique. Prise en charge préhospitalière. Analgésie, sédation et anesthésie du traumatisé grave. Prise en charge hospitalière. Statégie des examens du polyneurotraumatisé. Prophylaxie et traitement des infections chez le sujet traumatisé grave. Nutrition et traumatisme grave. Embolie graisseuse. Rhabdomyolyse traumatique. Problème thrombo-embolique. Traumatismes balistiques et Blast. Traumatismes crâniens graves. Traumatismes thoraciques. Traumatismes abdominaux et rétropéritonéaux. Traumatismes du bassin. Traumatismes du rachis. Traumatismes des membres. Devenir des traumatismes graves. Spécificités de l'enfant.