Die Evaluation von EDV-Systemen im Krankenhaus
Aufbau, Ziele, Auswirkungen und Beurteilung von EDV-gestützten Krankenhausinformationssystemen
Gesundheitssystemforschung Series

Die zunehmende Informationsflut macht auch im Krankenhauswesen den Einsatz von EDV-Systemen unumgänglich. Dieses Buch beschreibt den sinnvollen Einsatz dieses "neuen" Informationssystems in der Krankenhausverwaltung und -organisation, welche Ziele mit der EDV-Unterstützung verfolgt werden, welche Auswirkungen sich dadurch für das Krankenhaus und seine Verwaltung ergeben und wie letztlich die EDV-Systeme bewertet werden können. Besonderes Augenmerk wird dabei auf eine erschöpfende Darstellung der Beurteilungskriterien, der Beurteilungsmethodik sowie auf die Auswirkungen auf den "Humanfaktor" im Krankenhaus gelegt. Aus dem Blickwinkel dieser Zielsetzungen werden die wichtigsten Hard- und Software-Systeme beurteilt. Schließlich wird auf die Durchführung der Evaluation eingegangen, wobei der Schwerpunkt der Beurteilung auf dem Planungsstadium liegt. Das Buch vermittelt Krankenhausträgern, Krankenhausmanagement und allen in der Krankenhausverwaltung tätigen Mitarbeitern einen umfassenden Überblick über den Aufbau, die Ziele, Auswirkungen und Beurteilung von EDV-gestützten Krankenhausinformationssystemen.

1. Problemstellung und Zielsetzung.- 2. Ziele und Aufgaben des Krankenhauses als Grundlage für die Evaluation eines Krankenhausinformationssystems.- 2.1. Ziele des Krankenhaus.- 2.1.1. Hauptziele.- 2.1.2. Nebenziele.- 2.1.3. Abgeleitete Ziele.- 2.1.4. Individualziele.- 2.2. Aufgaben im Krankenhaus.- 2.2.1. Aufgaben im administrativen Bereich.- 2.2.2. Aufgaben im eigentlichen Leistungsbereich.- 2.2.3. Forschungsaufgaben.- 2.2.4. Aus- und Weiterbildungsaufgaben.- 3. Organisation im Krankenhaus.- 3.1. Die Aufbauorganisation des Krankenhauses.- 3.1.1. Die funktionale Gliederung.- 3.1.2. Das Leitungssystem.- 3.1.3. Das Kommunikationssystem.- 3.2. Die Ablauforganisation des Krankenhauses.- 4. Das Informationssystem des Krankenhauses.- 4.1. Begriffsabgrenzungen.- 4.1.1. Die Information.- 4.1.2. Das System.- 4.1.3. Das Informationssystem.- 4.1.3.1. Die administrative Ebene.- 4.1.3.2. Die dispositive Ebene.- 4.1.3.3. Die Führungsebene.- 4.1.4. Das Krankenhausinformationssystem.- 4.2. Die Ziele eines Krankenhausinformationssystems.- 4.2.1. Globalziele (Ziele im gesamten Informationsbereich an sich).- 4.2.2. Ziele im medizinischen Bereich.- 4.2.3. Ziele im administrativen Bereich.- 4.2.4. Ziele im Forschungs-, Aus- und Weiterbildungsbereich.- 4.3. Der Aufbau eines Krankenhausinformationssystems.- 4.3.1. Funktionsbezogene Aspekte des Krankenhausinformationssystems.- 4.3.1.1. Das betriebswirtschaftlich/administrative Subsystem.- 4.3.1.1.1. Die Ressourcenverwaltung.- 4.3.1.1.1.1. Materialbeschaffungs- und Lagerhaltungssystem (Materialwirtschaft).- 4.3.1.1.1.2. Apothekenbewirtschaftung.- 4.3.1.1.1.3. Anlagenwirtschaft (Anlagenrechnung).- 4.3.1.1.1.4. Personalwirtschaft.- 4.3.1.1.2. Subsystem Finanz- und Rechnungswesen.- 4.3.1.1.2.1. Finanzbuchhaltung und Finanzrechnung.- 4.3.1.1.2.2. Die Kosten- und Leistungsrechnung.- 4.3.1.1.2.3. Sonderrechnungen (z.B. Investitionsrechnung und Statistik).- 4.3.1.1.2.4. Pflegegebührenverrechnung.- 4.3.1.2. Das patientenorientierte Subsystem.- 4.3.1.2.1. Patientenadministration.- 4.3.1.2.1.1. Patienteneinbestellung.- 4.3.1.2.1.2. Bettenbelegungsplanung.- 4.3.1.2.1.3. Patientenaufnahme.- 4.3.1.2.1.4. Patientenverwaltung im engeren Sinne.- 4.3.1.2.1.5. Patientenbestandsverwaltung.- 4.3.1.2.1.6. Leistungsplanung und -erfassung.- 4.3.1.2.1.7. Patientensteuerung.- 4.3.1.2.1.8. Entlassung und Abrechnung.- 4.3.1.2.2. Ärztlich/pflegerische Applikationen.- 4.3.1.2.2.1. Diagnose und Therapie.- 4.3.1.2.2.2. Medizinische Leistungsbereiche.- 4.3.1.3. Das Dokumentationssystem.- 4.3.1.3.1 Das betriebliche Dokumentationssystem.- 4.3.1.3.2. Das medizinische Dokumentationssystem.- 4.3.1.4. Sonderbereiche.- 4.3.1.4.1. Speiseversorgung.- 4.3.1.4.2. Sonstige Sonderprogramme.- 4.3.2. Hardwarebezogene Aspekte eines KIS.- 4.3.2.1. Terminalsystem mit einem Universalcomputer.- 4.3.2.2. System kommunizierender Computer mit einem Host-computer mittlerer Größe.- 4.3.2.3. Minicomputer Netzwerke oder PC-Netzwerke.- 4.3.2.4. Die Gestaltung des KIS in der Zukunft.- 4.3.3. Softwarebezogene Aspekte des KIS.- 4.3.3.1. Datenspeicherung und Datenzugriff.- 4.3.3.2. Das Betriebssystem (Operating System).- 4.3.3.3. Dateiverwaltungssysteme und Datenbankverwaltungssysteme.- 4.3.3.4. Anwendungsprogramme (Application Programs).- 5. Die Evaluation des Krankenhausinformationssystems.- 5.1. Vorbemerkungen.- 5.1.1. Die geschichtliche Entwicklung.- 5.1.2. Der aktuelle Stand im Bereich der KIS.- 5.1.3. Der Stand der Evaluation.- 5.2. Grundfragen der Evaluation.- 5.2.1. Anlässe für eine Evaluation.- 5.2.2. Vorbedingungen (Voraussetzungen) für den Einsatz eines Informationssystems.- 5.2.2.1. Personelle Vorbedingungen.- 5.2.2.2. Organisatorische Vorbedingungen.- 5.2.3. Kriterien und Techniken der Evaluation.- 5.3. Beurteilung des Automationskonzeptes.- 5.3.1. Beurteilung des Hardwaresystems.- 5.3.2. Beurteilung des Softwaresystems.- 5.3.2.1. Die Systemsoftware.- 5.3.2.2. Die Beurteilung des Datenbankkonzeptes.- 5.3.2.3. Die Anwendungssoftware.- 5.3.3. Datensicherung und Datenschutz.- 5.4. Auswirkungen auf den Humanfaktor im Krankenhaus.- 5.4.1. Vorbemerkungen.- 5.4.1.1. Akzeptanz des KIS.- 5.4.1.2. Ausbildung der Benutzer.- 5.4.2. Auswirkungen des KIS auf die Ärzte.- 5.4.3. Auswirkungen auf die Pflegeberufe.- 5.4.3.1. Auswirkungen auf die Kommunikation.- 5.4.3.2. Auswirkungen auf das Tätigkeitsspektrum.- 5.4.3.3. Auswirkungen auf die Ausbildung.- 5.4.4. Auswirkungen auf das Funktionspersonal.- 5.4.4.1. Auswirkungen auf die Kommunikation.- 5.4.4.2. Einfluß auf das Tätigkeitsspektrum.- 5.4.4.3. Auswirkungen auf die Ausbildung.- 5.4.5. Auswirkungen auf das administrative Personal.- 5.4.5.1. Auswirkungen auf die operative Ebene.- 5.4.5.2. Auswirkungen im Managementbereich.- 5.5. Auswirkungen auf die Zielerreichung im Krankenhaus.- 5.5.1. Vorbemerkungen.- 5.5.2. Stufe 1 Funktionserfüllung und Wirtschaftlichkeit im sekundären Leistungsprozeß.- 5.5.2.1. Kostenfaktoren.- 5.5.2.2. Nutzenfaktoren.- 5.5.3. Stufe 2 Beurteilung der Beeinflussung der Zielerreichung im Hinblick auf die primäre Leistung bzw. der Beeinflussung der Zielvorgabe für den sekundären Leistungsprozeß (Leistungsbündelzusammensetzung).- 5.5.4. Stufe 3 Beurteilung der Beeinflussung der Versorgung der Bevölkerung mit Gesundheitsleistungen auf der Ebene der Gesamtgesellschaft.- 5.6. Der Einfluß des KIS auf die Organisation.- 5.6.1. Ablauforganisatorische Änderungen.- 5.6.2. Aufbauorganisatorische Änderungen.- 5.6.3. Exkurs Organisatorische Auswirkungen auf das gesamte Gesundheitssystem.- 6. Durcnführung der Evaluation eines KIS.- 6.1. Die Evaluation als Entscheidungsunterstützung vor der Installierung eines KIS (Entscheidungsanalyse - Pre-Installation-Evaluation).- 6.1.1. Die Analyse der Nutzenfaktoren des KIS.- 6.1.1.1. Festlegung der Nutzenarten.- 6.1.1.2. Ermittlung des Nutzens je Nutzenart.- 6.1.1.3. Die Ermittlung des Gesamtnutzens je Alternative.- 6.1.1.4. Sensitivitätsanalyse des Nutzens.- 6.1.1.5. Beurteilung der erhaltenen Ergebnisse.- 6.1.2. Beurteilung der „Wertgrößen“ des KIS.- 6.1.2.1. Aufstellen der relevanten, nichtmonetären Ziele.- 6.1.2.2. Aufgliederung des Zielsystems in Zielkriterien.- 6.1.2.3. Gewichtung der Zielkriterien.- 6.1.2.4. Erarbeitung einer Bewertungsskalierung (Wertetabellen und Wertefunktionen).- 6.1.2.5. Darstellung der Lösungsmöglichkeiten hinsichtlich ihrer Zielwirkung.- 6.1.2.6. Bewertung der Konsequenzen der einzelnen Lösungsmöglichkeiten - Ermittlung der Zielbeiträge.- 6.1.2.7. Gewichtung der ermittelten Zielbeiträge entsprechend deren Bedeutung für den Gesamtwert.- 6.1.2.8. Ermittlung des Gesamtwertes der Alternativen und Erstellung einer Rangfolge.- 6.1.2.9. Sensitivitätsanalyse der Ergebnisse.- 6.1.2.10. Beurteilung der erhaltenen Ergebnisse.- 6.1.3. Analyse der Kosten für die Lösungsalternativen.- 6.1.3.1. Festlegung der Kostenarten (Kostenstruktur).- 6.1.3.2. Ermittlung der Kosten je Kostenart.- 6.1.3.3. Ermittlung der Gesamtkosten je Alternative.- 6.1.3.4. Sensitivitätsanalyse der Ergebnisse.- 6.1.3.5. Beurteilung des Gesamtergebnisses.- 6.1.4. Die Analyse der intangiblen Kosten.- 6.1.4.1. Festlegung der intangiblen Kostenstruktur.- 6.1.4.2. Gewichtung und Bewertung der intangiblen Kostenstruktur.- 6.1.4.3. Ermittlung des intangiblen Gesamtkostenwertes.- 6.1.4.4. Sensitivitätsanalyse der intangiblen Kosten.- 6.1.4.5. Beurteilung des Ergebnisses.- 6.1.5. Synthese der ermittelten Nutzen-, Wert- und Kostenkenn-größen.- 6.1.5.1. Nutzen/Kosten-Quotient.- 6.1.5.2. Kostenwirksamkeitsanalyse.- 6.1.5.3. Zusammenfassung aller Faktoren zu einem Gesamtwert.- 6.1.6. Exkurs Beispiel für die Pre-Installation-Evaluation ernes KIS.- 6.1.6.1. Ermittlung des Wertes.- 6.1.6.1.1. Wahl der Kriterien, Unterkriterien und Einzelkriterien.- 6.1.6.1.2. Gewichtung.- 6.1.6.1.3. Erfassung von Daten zu den einzelnen Kriterien mit Hilfe von Bewertungs-formularen.- 6.1.6.1.4. Ermittlung des Wertes jeder Alternative (Bewertungstabelle).- 6.1.6.1.5. Ergebnis der Beurteilung des Wertebereichs.- 6.1.6.2. Ermittlung der intangiblen Kosten.- 6.1.6.3. Bestimmung der Kosten- und Nutzengrößen.- 6.1.6.4. Zusammenfassung der Wert-, intangiblen Kosten-, Kosten- und Nutzenkenngrößen.- 6.1.7. Zusammenfassung.- 6.2. Beurteilung eines KIS während der Implementierungsphase.- 6.2.1. Kostenkontrolle bzw. Kontrolle des zu realisierenden Nutzens.- 6.2.2. Terminüberwachung und Überwachung der sachlichen Ziel-erreichung innerhalb der vorgegebenen Zeit.- 6.2.3. Berücksichtigung der Belange der Endbenutzer.- 6.3. Nach-Installations-Evaluation (Post-Installation-Evaluation).- 6.3.1. Festlegung des grundsätzlichen Evaluationskonzeptes.- 6.3.2. Erfassung der Basisdaten.- 6.3.3. Erfassung der Istdaten.- 6.3.3.1. Patientenversorgung.- 6.3.3.2. Istdaten zum Automationskonzept (Hardware, Software).- 6.3.3.3. Veränderungen im Personalstand bzw. der Personal-zusammensetzung.- 6.3.3.4. Einstellung der Benutzer und Akzeptanz des KIS durch die Benutzer (Ärzte, Pflegepersonal, Funktionspersonal, administratives Personal).- 6.3.3.5. Istdaten zu den ökonomischen Größen.- 6.3.3.6. Realisierung der Datensicherheit.- 6.3.3.7. Daten im Hinblick auf die Portabilität des Systems auf andere Krankenhäuser.- 6.3.4. Vergleich der Istdaten mit den Basisdaten.- 6.3.5. Prüfung der aufgetretenen Abweichungen auf projektinterne und projektexterne Einflüsse.- 6.3.6. Abschätzung künftiger Auswirkungen.- 6.3.7. Erstellung eines Gesamtberichtes zur Evaluation.- 7. Abschließende Bemerkungen.- Monographien.- Beiträge in Sammelwerken.- Zeitschriften.- Sonstige Quellen.